【 ベータブロッカーと造影剤について 】

この「ベータブロッカー服用者は、造影剤アレルギーのハイリスク群である」ということは、非常に重要な情報だと思います。
造影剤による事故を未然に防止することは重要なことであり、ふだん造影剤を扱う放射線関連の方々にもっとこのことを知っていただく必要があると思い、Webにしました。ベータブロッカー(薬のガイド)

なお以下の内容は、順天堂大学医学部附属順天堂醫院、総合診療科救急診療担当講師、奥村徹先生のご厚意により、Web掲載の許可を得てあります。(改めてこの場をかりて感謝申し上げます)「(社)栃木県放射線技師会」(03/01/26)

「下記内容は、eml-nc(救急医療・情報研究会)メーリングリストでの奥村先生の投稿内容の一部です。」
1)ベータブロッカー服用者は、造影剤アレルギーのハイリスク群である。

これは、今では、Washington Manualにも書かれているので、皆さま、御存知だと思いますが、日本の病院では、放射線科の先生方が御存じない場合もあり、造影剤のインフォームドコンセント、承諾書、予診票などに、ベータブロッカー服用者であるかを確認するプロセスが抜けていることが気になります。ちなみに、ベータブロッカー服用者のアナフィラキシーショックでは、エピネフリンを使わずに、グルカゴンを治療に使います。

Lang DM, Alpern MB, Visintainer PF, Smith ST.
Increased risk for anaphylactoid reaction from contrast media in patients on
beta-adrenergic blockers or with asthma.
Ann Intern Med. 1991 Aug 15;115(4):270-6.(全文は下記参照)
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文献上、頻度は出てきませんが、ベータブロッカー服用者の方が、そうでない者に比べて、造影剤アレルギーを有意に高く発症するという論文が出ているわけです。ですから、ベータブロッカー服用者の方は、喘息の方や他のアレルギー疾患の患者さんと同様、造影剤アレルギーのハイリスク群ということになります。
ですから、少なくとも予定の造影剤検査の場合は、ベータブロッカーの休薬をしておいたほうが、無難でしょう。もちろん、実際には、主治医の先生の判断を求めて下さい。

もし?定されない造影剤検査の場合(虚血性心疾患や解離性大動脈など血管疾患や外傷)に備えて(最悪、意識不明になっていた時の事も考えて)、ベータブロッカー服用者は、その御家族にもベータブロッカーを服用していることをおっしゃっていた方が、良いのではないでしょうか?
服用薬を身分証明の所に書いておくのもいいかもしれません。

下記は、「ベータブロッカー服用者が造影剤アレルギーを有意に高く発症する」という1991年の論文の抄録(英文)です。
ベータブロッカー服用者の方は、喘息の方や他のアレルギー疾患の患者さんと同様、造影剤アレルギーのハイリスク群ということになります。(奥村先生のご厚意による)
Increased risk for anaphylactoid reaction from contrast media in patients on
beta-adrenergic blockers or with asthma.
Lang DM, Alpern MB, Visintainer PF, Smith ST.
Henry Ford Hospital, Detroit, Michigan.
OBJECTIVE: To determine whether greater risk for anaphylactoid reaction from
intravenous urographic contrast media exists in patients receiving
beta-adrenergic blockers or in asthmatic patients. DESIGN: Case-control
study. SETTING: Tertiary care, referral-based medical center. PATIENTS: Of
28,978 intravenous urographic contrast media procedures done from July 1987
to June 1988, 49 patients experienced moderate to severe anaphylactoid
reaction. Medical records from these 49 reactors were compared with those
from a control group matched for gender, age, and date and type of contrast
study who received intravenous urographic contrast media without adverse
reaction. MAIN RESULTS: Patients exposed to beta-adrenergic blockers or with
asthma comprised 39% (19 of 49) of reactors, compared to 16% (13 of 83) of
matched controls (odds ratio, 3.43; 95% CI, 1.45 to 8.15; P = 0.005).
Exposure to beta-blockers was 27% among reactors and 12% in matched controls
(odds ratio, 2.67; CI, 1.01 to 7.05; P = 0.036). Asthma was found in 12% of
reactors and 4% of controls; after correction for beta-blocker use, asthma
was also associated with increased risk for anaphylactoid reaction (odds
ratio, 4.54; CI, 1.03 to 20.05; P = 0.046). Compared with nonasthmatic
patients not taking beta-blockers, asthmatic patients were at greater risk
for anaphylactoid reaction with bronchospasm (P = 0.02). Five of 13 reactors
receiving beta-blockers became hypotensive, and three needed
hospitalization. Compared with nonasthmatic patients not taking
beta-blockers, patients exposed to beta-blocking drugs were almost nine
times (odds ratio, 8.7; CI, 0.81 to 93.5; P = 0.075) more likely to be
hospitalized after an anaphylactoid reaction. CONCLUSION: Increased risk for
moderate to severe anaphylactoid reaction from intravenous urographic
contrast media exists in patients receiving beta-adrenergic blockers or with
asthma. These patients are appropriate target populations for efforts to
reduce risk before intravenous urographic contrast media are administered.


1993年にも、同様の論文が出されていますが、心疾患もリスクファクターになると
書かれてあります。

Elevated risk of anaphylactoid reaction from radiographic contrast media is
associated with both beta-blocker exposure and cardiovascular disorders.
Lang DM, Alpern MB, Visintainer PF, Smith ST.
Department of Medicine, Hahnemann University, Philadelphia, Pa.
BACKGROUND: A case-control study, with both retrospective and concurrent
subject selection, was performed (1) to determine whether greater risk for
anaphylactoid reaction from contrast media associated with beta-blocker
exposure reflects presence, or is independent of underlying cardiovascular
disorder; and (2) to characterize further the risk of anaphylactoid reaction
from contrast media in patients with cardiovascular disorders and patients
with asthma. METHODS: Adverse reactions from intravenous contrast media were
recorded in accordance with quality assurance guidelines. Anaphylactoid
reactions were classified as mild to moderate (urticaria/angioedema), severe
(stridor, bronchospasm, or hypotension), or major and life-threatening
(hypotension with or without the need for subsequent hospitalization).
Medical records from reactors were compared with those from matched (gender,
age, date, and type of contrast study) controls who received conventional
contrast media without adverse reaction. RESULTS: Of 34,371 intravenous
contrast media procedures performed, 122 anaphylactoid reactions were
recorded. The risk of anaphylactoid reaction was significantly associated
with asthma (odds ratio [OR], 8.74; 95% confidence interval [CI], 2.36 to
32.35; P = .0012). The risk of bronchospasm was associated with beta-blocker
exposure (OR, 3.73; 95% CI, 1.18 to 11.75; P = .025) and with asthma (OR,
16.39; 95% CI, 4.30 to 62.46; P = .0001). The risk of major and
life-threatening reaction was associated with the presence of cardiovascular
disorder (OR, 7.71; 95% CI, 1.04 to 57.23; P = .046). Among patients with
severe reactions, the risk of hospitalization was elevated by the presence
of cardiovascular disorder (P = .001), exposure to beta-blockers (OR, 7.67;
95% CI, 1.79 to 32.85; P = .029), or asthma (OR, 20.7; 95% CI, 1.21 to
355.55; P = .065). Although beta-blocker exposure and the presence of
cardiovascular disorder were highly associated (chi 2 = 49, P < .001), a
greater risk of bronchospasm with severe reaction was observed in
nonasthmatic patients with cardiovascular disorders receiving beta-blockers
(OR, 15.75; P = .023). Among reactors with asthma, receiving beta-blockers,
or with a cardiovascular disorder, 60.8% (31/51) experienced severe
anaphylactoid reactions, compared with 35.2% (25/71) of patients without
these risk factors (OR, 3.62; P = .005). CONCLUSIONS: beta-Blocker exposure
and cardiovascular disorder are both statistically significant risk factors
for severe anaphylactoid reaction from contrast media. Thus, patients
receiving beta-adrenergic blockers and patients with asthma, on the basis of
greater risk for bronchospasm, and patients with cardiovascular disorders,
on the basis of elevated risk of major and life-threatening reaction, are
appropriate target populations for risk reduction measures before receiving
intravenous infusion of contrast media.

実は、この情報は、上記の論文を出した、Lang先生以外にも指摘する
人がいて、1980年代後半からいくつも論文が出ています。
また、世界中の医者が使っているWashington Manualという本がありますが、
そこにも、ベータブロッカーにより、リスクが上がり、かつ、治療が困難となる、
と書いてあります。
また、世界中で最も権威のある内科学の教科書Harrisonでも、
Beta blockers are relatively contraindicated in persons at risk for
anaphylactic reactions. という遠回しの形ですが、記載が見られます。

また、米国のアレルギー学会の学会誌に載った最新の総説
J Allergy Clin Immunol 2002;110:341-8.
Anaphylaxis is a life-threatening syndrome resulting from the sudden release
of mast cell- and basophil-derived mediators into the circulation. Foods and
medications cause most anaphylaxis for which a cause can be identified, but
virtually any agent capable of directly or indirectly activating mast cells
or basophils can cause this syndrome. This review discusses the
pathophysiologic mechanisms of anaphylaxis, its causes, and its treatment.
では、346ページの頭に、ベータブロッカーの記載が見られます。
ですから、これは、世界的にはかなり確立した情報と思って良いと思います。